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2021年，西青医保局在市医保局和区委、区政府的正确领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，认真贯彻落实《狗万客户端关于推进〈法治政府建设实施纲要（2015-2020）〉的实施方案》，大力推进法治政府建设。现将今年来我局法治政府建设情况汇报如下。

一、2021年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持和完善法治政府体系建设

1.健全完善医保监管制度体系。贯彻落实国家、本市和我区关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度的要求，制定《狗万客户端医疗保障局行政执法全过程记录工作制度》、《重大执法决定法制审核制度》、《狗万客户端医疗保障局行政执法公示制度（试行）》。结合我局工作实际，制定《狗万客户端市狗万客户端医疗保障局行政执法文书（暂行）》、《狗万客户端医疗保障现场检查清单（暂行）》，进一步健全医保基金行政执法规范化建设。

2.严格落实行政执法公示制度。一是加强执法监督平台建设，设置专人在执法监督平台上及时完成职权梳理、职责关联、人员信息维护、执法信录入等工作，截至目前，我局已录入行政检查案件146件。二是严格按照《狗万客户端市持证执法管理办法》、制定了《医保监督执法工作制度》、《行政执法人员行为规范》和工作流程图，在行政检查前，执法人员进行告知和亮证执法，在行政检查中，全部执法人员持证开展执法工作。三是对涉及医保监管的行政执法工作情况、“双随机、一公开”抽查检查情况等依托区政府官网进行公开，接受社会监督，提升了行政机关的公信力和公正文明执法水平。

（二）聚焦医保领域欺诈骗保行为，维护医保基金安全

我局全面履行医保基金监管职责，切实贯彻落实国家和市医保局打击欺诈骗保专项行动部署，采取整体推进、宣传培训、上下联动、部门联动、市区联动等方式，联合区卫健委、市场监管局、医保西青分中心、公安西青分局，持续开展打击欺诈骗保区内日常巡查、专项检查、突击性飞行检查和专项检查“回头看”等工作，全面排查定点医药机构欺诈骗保违约违规违法行为。截至目前，我局2021年累计开展行政执法实地核查167次，连续3年实现辖区内定点医药机构现场检查全覆盖。

（三）全面推进狗万客户端，强化宣传引导

一是开展线上宣传。截至目前，“西青医保”微信公众号策划并发布法治专题内容信息30余条，累计浏览3000余次。以“西青医保”微信公众号为平台，采用群众喜闻乐见的形式，开展了有奖问答活动，把医保、参保政策、法律法规知识融入于答题中，做到寓教于乐，广泛宣传引导社会遵法守法用法，答题参与人数达3200余人。

二是开展线下宣传。围绕医保领域政策法规，积极开展《社会保险法》、《狗万客户端市基本医疗保险条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保政策法规宣传工作，同时围绕宪法、民法典、诚信、新型网络诈骗等法律法规，联合辖区多家定点医药机构，截至目前，累计深入辖区社区、村居、大型集市开展普法宣传及义诊活动20余场，发放宣传材料1.5万余份，通过进社区、进村居开展普法宣传活动，切实提高法律法规普及度，充分调动广大人民群众参与法治建设积极性。

（四）全面压实责任，着力提升执法工作质量水平

一是加强培训。为进一步提升机关工作人员法治思维和依法行政能力，区医保局组织本单位执法人员就制定的《狗万客户端市狗万客户端医疗保障局行政执法文书》及《狗万客户端医疗保障现场检查清单》等规定开展行政执法文书及执法程序培训，进一步规范医疗保障执法行为，提升执法文书质量，不断提升执法能力和业务质量。

二是规范执法。我局全面履行医保基金监管职责，切实贯彻落实国家和市医保局打击欺诈骗保专项行动部署，采取整体推进、宣传培训、上下联动、部门联动、市区联动等方式，联合区卫健委、市场监管局、医保西青分中心、公安西青分局，持续开展打击欺诈骗保区内日常巡查、突击性飞行检查、“双随机，一公开”专项检查等工作。截至目前，区医保局行政立案8起，交由医保西青分中心协议处理26起，累计追回医保基金25万余元。按照“谁执法，谁普法”普法责任工作要求，对检查发现存在违规问题的定点医药机构要求进一步整改，进一步织密医保监管网。

三是坚持普法。区医保局结合自身工作实际，与各医药机构密切配合，深入辖区社区、村居、大型集市5次，通过悬挂条幅、发放宣传材料，加强对习近平法治思想的宣传、宣讲。积极围绕“打击欺诈骗保，维护基金安全”开展开展普法培训2次，累计参与人数达230余人，发放宣传材料近4000余份，发放医保相关政策法规200余册。以“西青医保”微信公众号为载体，发布推动医保政策法规，强化定点医药机构和参保人员法治意识，及时向社会公布违法违规行为，切实做到真管严管、敢管敢严、长管长严，让监督无处不在，形成严密有力的医保基金监管长效机制。

二、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）提高依法行政意识，强化医保领域法治政府品牌创建

区医保局主要负责同志紧扣医疗保障主责主业，切实履行主要负责人推进法治建设第一责任人职责，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想统领医保领域法治政府建设工作，牢固树立依法行政、依法执法的法治观念，带头学法、尊法、守法、用法。主要负责人带头认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设、医保基金监管工作等重要批示指示精神，开展“书记讲法治党课”2次，带领机关全体干部深刻学习领会习近平法治思想，带头组织学习《宪法》、《民法典》等法律法规，认真组织机关干部开展学法用法工作。确保我局法治建设与医保业务开展同部署、同推进。

（二）注重增强行政执法能力，统筹区医保局法治建设工作

区医保局主要负责同志高度重视法治政府建设工作，对法治工作“亲自抓”、“亲自管”，下大力气推动区医保局法治政府建设工作。一是坚定增强执法力量的决心，招聘法律专职人员，加强法制审核工作，开展执法培训，提高执法能力。二是加强同卫健委、市场监管局、医保西青分中心、公安西青分局等单位的协调配合，细化工作职责，全面排查定点医药机构违约违规违法行为，形成多部门联动监管、共治共管的工作格局。三是对检查发现存在违规问题的定点医药机构提出具体整改要求，切实做到真管严管，让监督无处不在，形成严密有力的医保基金监管长效机制。

二、存在不足和原因

1.落实“谁执法，谁普法”标准不高。在开展医疗保障执法监督检查过程中，对辖区内定点医药机构现场普法宣传不多。存在对普法工作重视程度不够的问题，“谁执法谁普法”统筹协调力度不够，能力不强，执法力度与普法程度不一致，存在重执法轻普法现象。

2.普法宣传范围不广，法律宣传较为单一。普法形式较为传统，形式单一缺乏针对性，普法对象选择不精准，普法阵地作用发挥不好。受疫情影响，在2021年，区医保局深入街镇不多，开展的普法宣传多以医疗保障政策替代。在本单位开展的普法宣传多以医疗保障专业法律为主，对《宪法》等基本法律宣传较少。

3.存在执法监督平台上传不及时的问题。由于对《狗万客户端市行政执法监督平台管理办法》理解不深，在开展数据录入工作的前期，存在数据上传不及时的现象，导致归集信息不及时。

三、下一年度推进法治政府建设的主要安排

我局将继续努力完善医保法治政府建设，创新创优医保服务，促进我局行政执法工作再上新台阶。

1.继续坚持将党的领导和党的建设贯彻法治政府建设始终。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想指导工作实践，全面加强我局党的建设，实现党把方向、谋大局、定政策、促改革，把党的领导贯彻到医保履职全过程，推动各方面协同行动、增强合力，努力把医保部门打造成一个责任、服务、法治的政府部门。

2.继续规范公正文明执法。不断完善规范医保行政执法流程，提高医保执法人员水平；创新医保监管方式，引入第三方监管力量，切实做好“双随机一公开”抽查工作；加强对欺诈骗保行为的综合治理，诚信引导，鼓励动员社会力量参与监督，打击欺诈骗保。

3.继续提升医保干部队伍素质建设。坚持以建设高素质的干部队伍作为推动医保各项工作的坚强组织保障。我们将更加奋发有为，加大加强人员培训力度，打造依法行政的医保管理服务队伍，努力建设成专业性强的医保管理服务部门。

4.高度重视执法监督平台数据信息录入工作。进一步加深对《狗万客户端市行政执法监督平台管理办法》的理解，准确把握时间节点，委派专人负责数据信息上传工作，保证在执法检查结束后及时将检查信息录入到执法监督平台，杜绝超时、延期的现象发生。

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狗万客户端医疗保障局

??????????????????????????????????????????????????????????2021年12月15日