狗万客户端

????2020年，在市医保局和区委、区政府的正确领导下，狗万客户端医疗保障局按照《狗万客户端关于推进<法治政府建设实施纲要（2015-2020）>的实施方案》要求，在推动狗万客户端法治政府建设各项任务工作中稳中求进，积极履行医疗保障职能，为建设良好法治政府环境贡献力量。现将有关工作情况报告如下:

??一、主要举措和成效

??（一）主要负责人推进法治建设第一责任人职责情况

1、强化医保领域法治政府品牌创建。狗万客户端医保局紧扣医疗保障主责主业，切实履行主要负责人推进法治建设第一责任人职责，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想统领医保领域法治政府建设工作，主要负责人带头认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设、医保基金监管工作等重要批示指示精神，确保我局法治建设与医保业务开展同部署、同推进。

2、强化组织协调。在市打击欺诈骗保联席会议领导下，加强同卫健委、市场监管局、医保西青分中心、公安西青分局等单位的协调配合，制定《2020年度狗万客户端打击欺诈骗保专项治理行动工作方案》、《狗万客户端打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理“回头看”工作方案》，成立打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作领导小组和专项治理“回头看”行动工作专班，全面排查定点医药机构违约违规违法行为，形成多部门联动监管、共治共管的工作格局。

??（二）坚持和完善法治政府体系建设。

1、健全完善医保监管制度体系。贯彻落实国家、本市和我区关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度的要求，成立狗万客户端医保局行政执法“三项制度”工作领导小组，结合我局工作实际，制定《狗万客户端医疗保障局行政执法全过程记录工作制度》和《重大执法决定法制审核制度》，进一步健全医保基金行政执法规范化建设，确保“三项制度”在医保监督工作中落到实处。

2、严格落实行政执法公示制度。一是加强执法监督平台建设，设置专人在执法监督平台上及时完成职权梳理、职责关联、人员信息维护、执法信录入等工作，截至目前，我局已录入并结案行政检查案件101件。二是严格按照《狗万客户端市持证执法管理办法》、制定了《医保监督执法工作制度》、《行政执法人员行为规范》和工作流程图，在行政检查前，执法人员进行告知和亮证执法，在行政检查中，全部执法人员持证开展执法工作。三是对涉及医保监管的行政执法工作情况、“双随机、一公开”抽查检查情况等依托区政府官网进行公开，接受社会监督，提升了行政机关的公信力和公正文明执法水平。

3、推进公正文明行政执法。行政执法检查全程通过文字、音像记录等方式对执法程序、调查取证等过程进行全程记录。共配备4部执法记录仪，配发给执法人员开展全过程记录执法工作，对执法现场全程录音录像，同时填写《执法检查情况记录表》，形成执法检查的视频、文字材料120余份，记录信息一户式管理，实现全过程留痕和可追溯管理，最大限度的维护当事人的合法权益，提高执法的规范性。

??4、推进医保决策科学民主法治化。在我局确定2名重大行政执法决定法制审核人员，根据工作实际聘请专职律师作为我局法制审核工作的有力补充，发挥法制审核人员、法律顾问在重大执法决定中的指导作用。2020年，法律顾问律师事务所为我局出具法律意见书5份，提供专业法律知识培训1场，提供口头业务咨询数十次。

??（三）深化“放管服”改革，优化服务能力水平。

一是简化区级医保补助报销流程。我局采用政府购买服务、专业系统审核的方式，优化区级补助流程，减少群众申报要件，大大缩短审核办理时限，为医保补助审核工作减负提速，提高了服务办事效率和群众满意度。2020年实现区级医保补助资金“社保卡”社会化发放，补助资金直达申请人个人账户，切实减少补助资金发放的环节和风险，缩短补助资金发放时限，为基层医保工作减轻负担，提升了医保治理能力和现代服务水平。二是简化事业单位补充医保报销手续。开通手机APP自助理赔申报服务，参保职工就诊后可通过手机APP随时拍照上传医疗单据，足不出完成户理赔申报；实现事业单位补充医保区内11家公立医院“刷医保卡一站式联网结算”，参保患者刷社会保障卡就诊的同时在医院即可完成补充医保报销结算，为群众带来了“无感智办” 的新报销体验，提高了医药费报销信息化、便捷化水平。

?? （四）聚焦医保领域欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

我局全面履行医保基金监管职责，切实贯彻落实国家和市医保局打击欺诈骗保专项行动部署，采取整体推进、宣传培训、上下联动、部门联动、市区联动等方式，联合区卫健委、市场监管局、医保西青分中心、公安西青分局，持续开展打击欺诈骗保区内日常巡查、专项检查、突击性飞行检查和专项检查“回头看”等工作，全面排查定点医药机构欺诈骗保违约违规违法行为，2020年开展行政执法实地核查110余次，通过逐一排查，限期改正4家，追回医保基金80万余元，各定点医药机构主动退回自查自纠涉及的医保基金20余万元，对检查发现存在违规问题的定点医药机构要求进一步整改，切实做到真管严管、敢管敢严、长管长严，让监督无处不在，形成严密有力的医保基金监管长效机制。

（五）完善医保领域信用制度体系建设。

结合工作实际，聘请人大代表、政协委员、基层群众各1名，共3名社会监督员，来自公立医疗机构、民营医疗机构和基层经办部门，组织开展社会监督工作；建立了随机抽查事项清单、检查对象名录库和执法检查人员名录库；组织辖区定点医药机构法定代表人共签订79份诚信承诺书，并留存归档、上传市信用平台，引导其自律守法、诚信经营。在2020年新增医保定点工作中把诚信纳入审核材料要件，进行诚信核查，书面向市场监管部门、卫健委征询17家申请新增定点医疗机构、16家定点药店的违法、违规、违约等失信情况，作为定点准入时重要指标，全面、客观考察申报药店条件，确保医保定点准入质量。

??（六）全面推进狗万客户端，强化宣传引导。

一是开展线上宣传。2020年“西青医保”微信公众号全年策划并发布“民法典与生活同行”“打击治理电信网络新型违法犯罪”“宪法”等宣传法治专题内容信息20余条，2020年10、11月份，以“西青医保”微信公众号为平台，采用群众喜闻乐见的形式，开展了两轮有奖问答活动，把医保、参保政策、法律法规知识融入于答题中，做到寓教于乐，广泛宣传引导社会遵法守法用法，两轮答题参与人数达3200余人。二是开展线下宣传。围绕医保领域政策法规，积极开展《社会保险法》、《狗万客户端市基本医疗保险条例》、《零售药店医疗保障定点管理办法》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等医保政策法规宣传工作，同时围绕宪法、民法典、诚信、新型网络诈骗等法律法规，联合辖区多家定点医药机构，全年累计深入辖区社区、村居、大型集市开展普法宣传及义诊活动16场，发放宣传材料1万余份，通过进社区、进村居开展普法宣传活动，切实提高法律法规普及度，充分调动广大人民群众参与法治建设积极性。

????（七）依法有效化解社会矛盾纠纷。

在“西青医保”微信公众号上公布举报投诉电话，鼓励社会监督，通过畅通各类渠道、完善医保服务、加强医保矛盾调处力度，2020年我局累计办理办结督办单23份，全年没发生医保行政争议案件。

????（八）推进医保干部队伍依法行政能力建设。

??一是加强干部队伍业务能力培训。将法治政府建设列为局理论中心组学习内容，领导干部带头集中学法7次，加大业务培训中法律法规内容比重，明确要求把学法用法纳入工作人员日常学习和工作，切实提高全局机关的法治思维和法治能力。领导班子和局机关干部参加市医保局组织的为期2天半的医保政策、法律法规培训班，提高全医保系统领导干部依法行政意识和法治思维。二是强化医保系统从业人员培训教育。组织开展定点医药机构管理、基金监管形势、行政执法依据及典型案例分析、警示教育线上培训会4次，累计培训400余人次，切实提高定点医药机构依法依规经营的意识。

????二、2021年推进法治政府建设主要安排

??下一步，我局将继续努力完善医保法治政府建设，创新创优医保服务，促进我局法治政府建设再上新台阶。

??1、继续坚持将党的领导和党的建设贯彻法治政府建设始终。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想指导工作实践，全面加强我局党的建设，实现党把方向、谋大局、定政策、促改革，把党的领导贯彻到医保履职全过程，推动各方面协同行动、增强合力，努力把医保部门打造成一个责任、服务、法治的政府部门。

?? 2、继续积极推动政府职能转变。积极优化医保业务办事流程，推进长期护理保险制度实施，推动有条件的社区、养老机构医疗站点联网结算，做好辖区新增医保定点实地核查，推动异地就医医保联网刷卡结算工作，让群众获得更加优质高效的医保服务，增强获得感、幸福感。

?? 3、继续规范公正文明执法。不断完善规范医保行政执法流程，提高医保执法人员水平；创新医保监管方式，引入第三方监管力量，切实做好“双随机一公开”抽查工作；加强对欺诈骗保行为的综合治理，诚信引导，鼓励动员社会力量参与监督，打击欺诈骗保。

?? 4、继续提升医保干部队伍素质建设。坚持以建设高素质的干部队伍作为推动医保各项工作的坚强组织保障。我们将更加奋发有为，加大加强人员培训力度，打造依法行政的医保管理服务队伍，努力建设成专业性强的医保管理服务部门。

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狗万客户端医疗保障局

????????????????????????????????????????????????????????????2021年1月9日